Das Molekulare Tumorboard TUM (MTBTUM) ist eine organübergreifende, multidisziplinäre Tumorkonferenz. Ziel des MTBs ist es, zielgerichtete Therapiemöglichkeiten für Tumorpatientinnen und -patienten nach Ausschöpfung der leitliniengerechten Behandlung oder bei seltenen Tumorerkrankungen und in schwierigen klinischen Situationen zu identifizieren. Hierzu werden molekular(-pathologisch)e Untersuchungen, wie z.B. Hochdurchsatz-Sequenzier-Analysen (u.a. Panel-NGS, Exom, Genom) und Expresssionsanalytik (u.a. IHC, Fusionsanalytik, Transkriptom (Phospho-)Proteom) durchgeführt. Die gewonnenen klinisch-pathologischen und molekularen „Biomarker“-Daten werden multidisziplinär mit den behandelnden Ärztinnen und Ärzte und Entitätenexpertinnen und -experten sowie den an der molekularen Diagnostik und Therapie beteiligten Fächern diskutiert und interpretiert. Daraufhin werden auf die Patientinnen und Patienten zugeschnittene, durch Studien und weitere wissenschaftliche Evidenz gestützte, personalisierte Therapieempfehlung formuliert.

Im Zentrum für Personalisierte Medizin - Onkologie verfolgen wir das Ziel, jedem Krebspatienten anhand einer molekularen, zellulären und funktionellen Analyse ihres/seines Tumors eine individualisierte Behandlung anzubieten und unsere Prozesse bayern- und deutschlandweit zu harmonisieren.

Patientinnen  und Patienten können nach Empfehlung ihres/r behandelnden Onkologen im MTBTUM vorgestellt werden.
Die Möglichkeit einer MTB-Besprechung richtet sich vor allem an folgende Patient*innengruppen (siehe auch Einschlusskriterien):

• Patient*innen mit seltenen Tumorerkankungen und fehlenden leitliniengerechten Therapieoptionen
• Patient*innen ohne weitere leitliniengerechte Therapieoptionen
• Patient*innen ohne Aussicht auf Erfolg durch die leitliniengerechten Therapie

Die Vorstellung der Patient*innen im MTBTUM erfolgt in der Regel während der letzten etablierten Therapieline. Für Patient*innen mit seltenen und/oder aggressiven, rasch progredienten Tumorerkrankungen sollte der Zugang zum MTB möglichst frühzeitig erfolgen.

Nach Besprechung der individualisierten molekularen Diagnostik können für die Patient*innen Empfehlungen für individuelle Heilversuche oder die Beteiligung an einer Studie erfolgen.

Im Molekularen TumoboardTUM (MTBTUM) werden jährlich ca. 500-800 Patientenfälle besprochen. Nach der umfassenden, schriftlichen Aufklärung der Patientinnen und Patienten, welche der/die behandelnde Ärzt*in durchführt, erfolgt eine kurze Fallbesprechung und Sichtung des Tumormaterials durch das MTB-Team (Indikationsboard) sowie die Festlegung der durchzuführenden molekularen Diagnostik.

In der Regel kann bereits im Vorfeld entnommenes Tumormaterial (beispielsweise von vorangegangenen Biopsien oder Operationen) genutzt werden. Das Material kann auch von anderen Kliniken und Krankenhäusern angefordert werden. Falls sich das Tumormaterial nicht eignet, ist ggf. eine erneute Probeentnahme notwendig.

Die in unseren spezialisierten Laboren durchgeführte molekularpathologische Untersuchung zielt darauf ab, genetische Veränderungen im Tumorgewebe nachzuweisen, welche zur zielgerichteten Therapie genutzt werden können.

Sollte sich im Rahmen dieser Untersuchungen der Hinweis auf eine seltene, erbliche Form einer Krebserkrankung ergeben, werden wir Ihnen und Ihren Angehörigen auch in dieser Hinsicht Beratungs- und weitere Abklärungsmöglichkeiten vermitteln.

Die Ergebnisse der molekularpathologischen Untersuchung werden dann von unserem multidisziplinären MTB-Team diskutiert und im Gesamtkontext des Patient*innenfalls und Krankheitsverlaufs interpretiert. Unser MTB findet 14-tägig (gerade Kalenderwochen) mittwochs statt. Hierbei empfehlen wir aktuell in ca. 80% der Fälle eine molekulare Therapie, die meistens eine off-Label Behandlung oder einen Einschluss in eine klinische Studie vorsieht.Off-label-Therapien bedeuten, dass Medikamente zum Einsatz kommen, die für bestimmte Krebserkrankungen zugelassen sind, allerdings dann für den Einsatz in einer anderen Krebserkrankung empfohlen werden. Bei manchen Fälle ist leider das Material nicht ausreichend oder keine molekularstratifizierte Therapieempfehlung möglich.

Anschließend wird der Empfehlungsbeschluss des MTBTUM an den/die behandelnden Onkologen versendet und von diesem mit den Patientinnen und Patienten besprochen, sodass ein individueller Therapieplan ggf. im Rahmen von klinischen Studien, erstellt werden kann. Dieser kann sowohl bei den behandenden Onkologinnen und Onkologen oder bei uns am Klinikum rechts der Isar erfolgen.
Insgesamt benötigen wir für den Gesamtprozess von Patient*innen-Einwilligung bis zur Versendung des MTB-Beschlusses ca. 6-8 Wochen. Der diagnostische Prozess (ab Eingang des Materiales) liegt aktuell bei ca. 10-14 Tagen.

Im Molekularen TumorboardTUM des Zentrum für Personalisierte Medizin - Onkologie arbeitet ein multidisziplinäres Team bestehend aus ärztlichen Spezialistinnen und Spezialisten aus mehr als 15 Fachdisziplinen (inklusive der Humangenetik und der Bildgebung sowie Studienärzte und Spezialisten für die Liquid Biopsy) sowie Grundlagenwissenschaftlerinnen und -wissenschaftler, Bioinformatikerinnen und Bioinformatiker und Dokumentarinnen und Dokumentare eng zusammen, um Patientinnen und Patienten  mit fortgeschrittenen oder seltenen Tumorerkrankungen die bestmögliche Diagnostik und mögliche, zielgerichtete, personalisierte Therapieansätze zugänglich zu machen.

Die Anmeldung zum MTBTUM erfolgt über den behandelnden Onkologen mit den nachfolgend aufgelisteten Unterlagen:

• Anmeldeformular
• MTBTUM-Patienten-Einwilligung
• Broad Consent der Medizin Informatik Initiative (MII)
• Onkologischer Arztbrief
• Pathologischer Befundbericht
• Kostenübernahmeerklärung oder Überweisungsschein

Patient*innen, bei denen bereits Befunde einer erweiterten molekularen Charakterisierung vorliegen, können ebenfalls zur klinischen Beurteilung der individuellen genetischen Alterationen im MTBTUM zur Einholung einer Zweitmeinung vorgestellt werden.

Die digital ausfüllbaren Formulare sowie Informationen für Zuweiser*innen und Patient*innen sind im → Anmeldepaket zusammengestellt.

Einschlusskriterien

• Progression nach Standardtherapie
• Absehbare Beendigung der Leitlinie
• Unverträglichkeit der Leitlinie
• Seltener Tumor
• Junge Patientinnen und Patienten
• palliative Situation
• Resistenz nach zielgerichteter Therapie
• „Surprise (Non-)Responder“

Bei Patient*innen, welche die Einschlusskriterien erfüllen, werden die Kosten des MTBTUM durch die Krankenversicherung getragen. Teilweise wird ein Kostenübernahmeantrag vorab bei der Krankenkasse gestellt und die Analyse nach Genehmigung eingeleitet.

Koordination

Sprechstunde

MTB-Spezialsprechstunde nach Terminvereinbarung in der ► Interdisziplinären Tumorambulanz (ITA)

Telefon +49 89 4140-4107

Illert, A.L., Stenzinger, A., Bitzer, M. et al. The German Network for Personalized Medicine to enhance patient care and translational research. Nat Med 29, 1298–1301 (2023). ► https://doi.org/10.1038/s41591-023-02354-z